孕期用药浅谈

药物是治疗疾病的重要武器，但药物在发挥效用的同时，也会产生一些不良副反应。故而，孕期有病该治，但用药必须谨慎，因为母体所用药物可通过胎盘转运而以三种方式影响胚胎－胎儿：

??（1）直接作用于胚胎－胎儿；

??（2）影响胚胎－胎儿赖以生存的胎盘；

??（3）作用于母体，干扰内分泌、营养物质代谢等等间接影响胎儿。

??已知有很多常用药物对胚胎－胎儿有害，孕妇应牢记在心：

??抗生素如四环素、土霉素、强力霉素、链霉素、卡那霉素与庆大霉素、红霉素、氯霉素、磺胺类和呋喃坦丁，均有害。唯有青霉素类、林可霉素、氯林可霉素和先锋霉素无害。

??抗过敏药扑尔敏、苯海拉明镇静安定药冬眠灵、眠尔通、利眠宁、安定、苯巴比妥。

??解热镇痛药阿司匹林、消炎痛。

??激素睾酮、合成孕激素、肾上腺皮质激素（可的松）。

??抗心律失常药心得安。

??抗疟病奎宁、氯喹林。

??降压利尿药六甲溴胺、利血平。

??口服降糖药甲磺丁脲、氯磺丙脲。

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??怎样看待孕期用药?

??有病用药，这在正常人很自然，但对孕妇来讲则不然了。自从60年代初，有孕妇因孕吐而服用“反应停”药物，结果造成胎儿出现海豹样畸形被大量报道以来，孕妇越来越害怕用药。在我们周围也常见到滥用四环素而产生的“四环素牙”。

??当今人们已将优生优育提到一个很高的位置。孕妇患病以后担心药物对“宝宝”的不良影响而拒绝使用任何药物，以致延误病情甚至危及母儿生命的事情也并不鲜见。有的孕妇在诊断妊娠前使用几支青霉素就要求人工流产，其实，大量临床研究证实孕妇使用青霉素对胎儿是安全的。

??对于孕妇用药的正确观点是合理用药。孕期不是绝对不能用药，但也不能随便用药。孕期用药的原则是根据病情需要选择用药。选用时按药物性能、分子量大小、与蛋白质结合后通过胎盘的程度，以及各类药物在不同孕期所能产生的副作用来决定。例如糖尿病孕妇如不及时用药控制血糖，既可造成胎儿畸形或娩出巨大胎儿，又可使母亲病情加重。而抗糖尿病药物中，口服降糖药可影响胎儿发育，而注射用的抗糖尿病药物胰岛素，分子量大，且不易通过胎盘，对胎儿基本没有不良影响。由此可见，孕妇用药重在合理选择。

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??孕妇能打预防针吗?

??在长达10个月的妊娠中，孕妇不可避免地会碰到需要注射预防针的情况。在妊娠这个特殊的时段里，并不是所有预防针都可以用的。有些预防针对胎儿有害，甚至可致胎儿畸形。但若因此拒绝所有的预防接种也不对，有些预防针不仅对孕妇而言有预防疾病的作用，对胎儿也有保护作用。为什么会有如此截然不同的结果呢?这就要看疫苗的性质了。

??目前疫苗分为减毒活疫苗和死疫苗两种。减毒活疫苗是指病原体经过各种处理后，发生变异，毒性减弱。将其接种到身体内，不会引起疾病的发生，但病原体可在机体内生长繁殖，引发机体免疫反应，起到获得长期或终生保护的作用。减毒活疫苗虽是减毒了，但毕竟是活的病原体，可通过胎盘进入胎儿体内，并在胎儿体内生长繁殖，而胎儿的免疫系统不完全相同于成人，因此，不能说对胎儿绝对安全。这类疫苗，孕妇以不用为好。风疹疫苗、麻疹疫苗、甲肝疫苗均属此类疫苗，孕妇禁用。死疫苗则是经过处理后的死病原菌，利用其抗原性，引起机体免疫反应，产生保护性抗体。由于死疫苗在体内不能生长繁殖，注射一次引起机体免疫时间短，所以要反复注射几次才能得到长期保护。这类疫苗接种后不会影响胎儿，孕妇在需要时可放心接种。乙肝疫苗、百白破疫苗、乙脑疫苗均属此类疫苗。

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??孕妇使用麻醉性镇痛药对母婴有何危害?

??麻醉性镇痛药物主要有二类，一为阿片碱类镇痛药，主要有吗啡、可待因；二为人工合成镇痛药，主要有度冷丁、美散痛、镇痛新等。这类药物均可使孕妇产生药瘾，成瘾后通常伴有营养缺乏、行为异常，注射用药者有感染病毒或细菌的危险，因此其对母婴的危害是人所共知的。

??吗啡是鸦片中的主要生物碱，有镇痛作用，一般皮下或肌肉注射容易吸收，即分布于全身，在肾、肝、脾、肺中浓度较高，可以通过胎盘进入胎儿体内。妊娠期滥用吗啡，不仅会使母亲成瘾，而且增加胎儿与新生儿的死亡率，以及新生儿出生后24～48小时内，有中枢神经系统兴奋症状，如肌张力增加，过度活动，吸吮动作不协调等。分娩时应用吗啡可引起新生儿呼吸抑制。

??度冷丁为人工合成镇痛药。其镇痛作用比吗啡弱，成瘾性比吗啡轻，在医院几乎取代了吗啡在镇痛方面的应用，其不良反应与吗啡相似。妊娠时应用度冷丁，能迅速透过胎盘进入胎儿体内。如静脉注射后2分钟，即可在脐部血液中测出，经30分钟能在羊水中测出，如果分娩时应用此药，不改变子宫节律性收缩，对产妇子宫出血及复原也无不良作用，但可引起新生儿呼吸抑制，其抑制程度和用药剂量及时间有关。故分娩时应用度冷丁不能剂量过大，在短时间内能结束分娩者最好不用，以免引起新生儿呼吸抑制。

??最近的证据表明，母亲在分娩时的紧张状态和胎儿窒息之间可能存在一定的关系。因此适时使用镇痛剂可以减轻产妇的疼痛与恐惧，对胎儿顺利娩出有一定的好作用。但过多的镇痛剂可使产程延长、产程停滞。因此，每一种药物对母婴都有其利弊。

??总之，医生用于临床及孕产妇的镇痛药大都是必要的、安全的。但近年在我国吸食麻醉性毒品、致幻药人数正在逐年增加，其中也不乏孕前、孕期妇女，这不能不引起重视，因这关系到我国人口健康素质，影响优生优育，对下一代的智能素质是极大的潜在危险因素，妇女孕期若继续使用毒品如海洛因、可卡因、大麻制品、冰毒等可导致正在发育中的胎儿脑细胞受损、胎儿发育迟缓、胎儿活动减少、临产时胎儿窘迫、新生儿出生后呼吸抑制、新生儿戒断综合征，甚至造成围产儿死亡。因此，为提高人口质量，戒除毒品对人类的危害，首先应从孕期妇女开始。